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作者 | 施桂娟

編輯 | 袁月

近日，國內(nèi)首部《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書（以下簡稱，白皮書）正式在京發(fā)布。白皮書由中國初級衛(wèi)生保健基金會與中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所共同發(fā)起，由張建中研究員領銜的幽門螺桿菌（HP）感染防控團隊牽頭，組織全國相關臨床、基礎、腫瘤、慢病及公共衛(wèi)生領域?qū)＜夜餐瓿?，旨在為中國幽門螺桿菌防控提供科學、系統(tǒng)的原則性指導，提高醫(yī)務人員和民眾對幽門螺桿菌感染的正確認識和防范意識，推動疾病防治工作。

我國近半數(shù)居民感染幽門螺桿菌，區(qū)域防治水平差異較大

幽門螺桿菌是一種與多種重大慢性疾病相關的致病菌，具有傳染性，可引發(fā)包括幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌、免疫性血小板減少等多種胃腸道疾病，感染后難以自愈。幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關的細菌性病原體，被列為I類致癌因子。絕大部分胃癌病例發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關，2018年全球胃癌病例相關數(shù)據(jù)顯示，非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。

根除幽門螺桿菌可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風險，是明確的人類胃癌的一級預防措施。及早篩查和根除幽門螺桿菌，可有效降低胃癌發(fā)生率。中國是胃癌高疾病負擔國家，胃癌發(fā)病率位列所有惡性腫瘤中的第4位、死亡率的第3位。由胃癌導致的死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。數(shù)據(jù)顯示，2018年中國感染相關癌癥病例中約78萬，其中34萬歸因于幽門螺桿菌感染，約占43.6%。然而，在我國，居民幽門螺桿菌總體感染率近50％，具有人群感染率高、疾病負擔重、耐藥率高的特征。我國幽門螺桿菌感染基數(shù)龐大，患者的疾病負擔被嚴重低估，公眾對幽門螺桿菌感染的危害及根除獲益知曉程度較低，幽門螺桿菌感染區(qū)域防治水平差異較大。

幽門螺桿菌預防和檢測方法便捷，需向城鄉(xiāng)各區(qū)域居民科普

本白皮書項目總體負責人，中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所張建中研究員介紹，“近二十年來，中國的幽門螺桿菌感染率有下降趨勢。但實際上，我們看到胃癌的發(fā)病率和疾病負擔并沒有降低很多，這是因為腫瘤的發(fā)生和人群的平均壽命是有關系的。同時，暴露并不像大家想得那么容易，跟陽性的患者吃頓飯確實有感染機會，但不是那么高。在日常生活中，我們需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，包括提倡公筷公勺、洗手，都可以明顯降低幽門螺桿菌暴露機會和感染率?！?/p>

同時，北京大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科胡伏蓮教授指出，“幽門螺桿菌感染和水源、家里的衛(wèi)生、生活水平、教育都可能有關系。廣大農(nóng)村地區(qū)并不是很了解幽門螺桿菌，更別說切斷傳播途徑。所以我想健康教育很重要，面向全國尤其是文化程度低、生活水平低的廣大農(nóng)村非常重要?！蓖瑫r，胡伏蓮教授建議，當感覺消化不好或胃痛、胃脹時，可以先接受幽門螺桿菌的檢查，這個方法相對輕松又便宜。但如果年齡較大且胃部不適持續(xù)時間比較長，甚至影響食欲，這類人最好到醫(yī)院做一個胃鏡，這會比較直觀且可以取病理。

幽門螺桿菌感染存在家庭聚集現(xiàn)象，根除治療可有效減少傳染源

目前，幽門螺桿菌治療共識規(guī)定的治療方案是四聯(lián)療法。胡伏蓮教授介紹，第一是PPI，即質(zhì)子泵抑制劑，第二個是鉍劑，再加上2種抗菌藥物組成四聯(lián)療法，是目前用于根除治療的優(yōu)選方案。人群干預策略是從整體層面降低幽門螺桿菌感染疾病負擔的最有效策略，整體人群干預可快速降低幽門螺桿菌感染相關胃炎和消化性潰瘍的疾病負擔，并對胃癌起到一級預防作用，具有突出的成本效益優(yōu)勢。

白皮書針對不同感染人群提出了不同的防治措施和建議。首先，對于胃癌高發(fā)區(qū)的人群采取“篩查-治療”策略，對人群實行幽門螺桿菌感染干預是胃癌的一級預防措施，可降低43%-52%的胃癌發(fā)生風險。在根除治療中，應遵循“檢測-治療”原則，一旦檢測出幽門螺桿菌感染，如無抗衡因素存在，均應鼓勵進行根除治療。對幽門螺桿菌進行根除治療會減少或消除幽門螺桿菌長期慢性炎癥的全身影響，包括消除胃黏膜炎癥、降低潰瘍復發(fā)率、減輕胃黏膜病變等。根除治療還會帶來顯著的社會獲益，如傳染源減少、家庭內(nèi)部及人群內(nèi)的傳播減少，可有效降低胃癌等相關疾病的發(fā)病率和疾病負擔、提高生活質(zhì)量。

對于家庭的診療策略，白皮書明確指出，幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象，感染幽門螺桿菌的家庭成員是持續(xù)存在的傳染源，與其共用生活器具和密切接觸是導致部分其他家庭成員感染的重要原因。家庭成員中與感染者共同居住的成年人，如無抗衡因素，應積極檢測和根除幽門螺桿菌，可降低家庭成員的感染和再感染風險。

首部幽門螺桿菌感染防控白皮書，為精準防控提供有效指導

此次發(fā)布的白皮書是國內(nèi)第一部具有中國特色的幽門螺桿菌感染防控的指導性文件，張建中研究員介紹：“針對目前我國幽門螺桿菌的感染和防治現(xiàn)狀，白皮書從整體層面制定幽門螺桿菌防控策略，提出了"預防為主、防治結合的原則下，以基層為重點，把幽門螺桿菌防治融入當?shù)卣?，多措并舉，聚焦重點地區(qū)、重點人群，政府、社會、個人協(xié)同推進提高人民健康水平’的防控策略。白皮書將有效指導疾病精準防控，進一步降低我國幽門螺桿菌感染的疾病負擔?！?/p>

聲明：

1.本文旨在傳遞醫(yī)藥前沿信息，不構成對任何藥物或具體診療方案的推薦或推廣。

2.如您想了解更多有關《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書信息，建議從中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所相關網(wǎng)站（www.icdc.cn）下載白皮書全文。

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